Poznáte inhaláciu kyslíka?

Posudzovanie a klasifikácia hypoxie

Prečo existuje hypoxia?

Kyslík je hlavnou látkou, ktorá udržuje život. Keď tkanivá nedostávajú dostatok kyslíka alebo majú ťažkosti s využívaním kyslíka, čo spôsobuje abnormálne zmeny v metabolických funkciách tela, táto situácia sa nazýva hypoxia.

Základ pre posúdenie hypoxie

Stupeň a symptómy hypoxie

Klasifikácia hypoxie

Nízka koncentrácia kyslíka vo vdychovanom plyne, dysfunkcia vonkajšieho výdychu, venózny skrat do tepien atď. Bežne pozorované pri chronickej obštrukčnej chorobe pľúc a vrodenej srdcovej chorobe, ako je Fallotova tetralógia.

Znížené množstvo alebo zmenené vlastnosti hemoglobínu, ako je anémia, otrava oxidom uhoľnatým a methemoglobinémia.

obehová hypoxia

organizačná hypoxia

Spôsobené abnormálnym využívaním kyslíka tkanivovými bunkami, ako je otrava kyanidom.

Kyslíková inhalačná terapia a jej účel

Za normálnych podmienok zdraví ľudia prirodzene dýchajú vzduch a využívajú kyslík v ňom na udržanie metabolických potrieb. Keď choroba alebo určité abnormálne stavy vedú k hypoxii v tele, musí sa použiť určité vybavenie na dodávanie kyslíka pacientovi, zvýšenie parciálneho tlaku arteriálneho kyslíka (PaO2) a saturácie kyslíkom (SaO2), zlepšenie hypoxie, podpora metabolizmu a udržanie života. Aktivita.

Výhody inhalácie kyslíka

• Uľaví angíne pectoris a zabráni infarktu myokardu
• Zabráňte náhlej smrti na ischemickú chorobu srdca
• Dobrá liečba astmy
• Účinne lieči emfyzém, pľúcne srdcové choroby a chronickú bronchitídu
• Inhalácia kyslíka má pri cukrovke pomocný terapeutický účinok: súčasné výskumy ukazujú, že cukrovka súvisí s nedostatkom kyslíka v tele. Diabetickí pacienti majú výrazne nižší kapilárny tlak a tkanivové bunky nemôžu plne získať kyslík, čo vedie k narušeniu funkcie buniek a metabolizmu glukózy. Implementácia oxygenoterapie pre diabetických pacientov preto pritiahla pozornosť lekárskej komunity.
• Inhalácia kyslíka môže zohrávať zdravotnú úlohu u zdravých ľudí: znečistenie ovzdušia, bežné používanie klimatizácie, pravidelná inhalácia kyslíka môže prečistiť dýchací systém, zlepšiť funkciu vnútorných orgánov, posilniť komplexnú imunitu organizmu a predchádzať rôznym chorobám.

Aké sú klasifikácie kyslíkovej terapie?

• Vysoká koncentrácia kyslíka (5-8 l/min): Používa sa pri akútnom respiračnom zlyhaní, ako je zastavenie dýchania a srdca, syndróm akútnej respiračnej tiesne, akútna otrava (ako je otrava oxidom uhoľnatým alebo otrava plynom), útlm dýchania atď. pri záchrane treba každú sekundu použiť vysokú koncentráciu alebo čistý kyslík, ale nie je vhodný na dlhodobé používanie. aby sa zabránilo otrave kyslíkom alebo iným komplikáciám.
• Stredná koncentrácia kyslíka (3-4L/min):Je vhodná pre pacientov s anémiou, srdcovou nedostatočnosťou, šokom a pod., ktorí nemajú prísne obmedzenia na koncentráciu inhalovaného kyslíka.
• Nízka koncentrácia kyslíka (1-2 l/min): Všeobecne sa používa pri chronickej bronchitíde, emfyzéme, pľúcnom srdcovom ochorení, atď., tiež známej ako chronická obštrukčná choroba pľúc. Príliš vysoký parciálny tlak kyslíka v krvi môže oslabiť reflexnú stimuláciu karotického sínusu do dýchacieho centra, čím sa zníži ventilácia a zhorší sa zadržiavanie oxidu uhličitého. možné. Preto by sa mal kyslík používať opatrne a vo všeobecnosti sa používa kontinuálna inhalácia kyslíka s nízkou koncentráciou.

Koncentrácia kyslíka a prietok kyslíka

Koncentrácia kyslíka: Podiel kyslíka obsiahnutý vo vzduchu. Koncentrácia kyslíka v normálnom atmosférickom vzduchu je 20,93 %

• Nízka koncentrácia kyslíka <35%
• Stredná koncentrácia kyslíka 35%-60%
• Vysoká koncentrácia kyslíka > 60 %

Prietok kyslíka: vzťahuje sa na upravený prietok kyslíka pre pacientov, jednotka L/min.

Koncentrácia kyslíka konverzia prietoku kyslíka

• Nosová kanyla, upchatý nos: Koncentrácia kyslíka (%) = 21+4X prietok kyslíka (l/min)
• Prívod kyslíka maskou (otvorený a zatvorený): prietok musí byť väčší ako 6 l/min
• Jednoduchý respirátor: prietok kyslíka 6 l/min, koncentrácia vdychovaného kyslíka približne 46%-60%
• Ventilátor: Koncentrácia kyslíka = 80X prietok kyslíka (l/min) / objem ventilácie + 20

Klasifikácia oxygenoterapie-Podľa spôsobu zásobovania kyslíkom

Na čo treba pamätať pri používaní kyslíka

• Bezpečné používanie kyslíka: Efektívne implementujte „štyri prevencie“: predchádzanie zemetraseniu, predchádzanie požiarom, predchádzanie teplu a predchádzanie olejom. Minimálne 5 metrov od sporáka a 1 meter od ohrievača. Kyslík sa nedá spotrebovať. Keď je ukazovateľ na manometri 5 kg/cm2, nie je možné ho znova použiť.
• Prísne dodržiavajte prevádzkové postupy s kyslíkom: Ak používate kyslík, mali by ste ho použiť ako prvý. Pri zastavení najskôr vytiahnite katéter a potom vypnite prívod kyslíka. Pri zmene prietoku v strede by ste mali najskôr oddeliť kyslíkový a nosový katéter a pred pripojením upraviť prietok.
• Pozorujte účinok použitia kyslíka: zmierňuje sa cyanóza, srdcová frekvencia je pomalšia ako predtým, zmierňuje sa dýchavičnosť, zlepšuje sa duševný stav, trendy v rôznych ukazovateľoch analýzy krvných plynov atď.
• Každý deň vymieňajte nosovú kanylu a zvlhčovací roztok (1/3-1/2 plného destilovanej alebo sterilizovanej vody)
• Zabezpečte núdzové použitie: nepoužité alebo prázdne kyslíkové fľaše by mali byť zavesené s označením „plné“ alebo „prázdne“.

Hlavné bezpečnostné opatrenia pri vdychovaní kyslíka

• Pozorne sledujte účinok oxygenoterapie: Ak sa symptómy, ako je dýchavičnosť, zmiernia alebo uvoľnia a srdcový tep je normálny alebo takmer normálny, znamená to, že oxygenoterapia je účinná. V opačnom prípade treba nájsť príčinu a včas ju riešiť.
• Prívod kyslíka s vysokou koncentráciou by nemal byť zabezpečený príliš dlho. Všeobecne sa predpokladá, že ak je koncentrácia kyslíka > 60 % a trvá dlhšie ako 24 hodín, môže dôjsť k otrave kyslíkom.
• U pacientov s akútnou exacerbáciou chronickej obštrukčnej choroby pľúc sa má vo všeobecnosti podávať riadená (tj kontinuálna nízka koncentrácia) inhalácia kyslíka.
• Pozor na zahrievanie a zvlhčovanie: Udržiavanie teploty 37°C a vlhkosti 95% až 100% v dýchacích cestách je nevyhnutnou podmienkou pre normálnu prečisťovaciu funkciu mukociliárneho systému.
• Zabráňte kontaminácii a upchatiu potrubia: Veci by sa mali pravidelne meniť a čistiť a dezinfikovať, aby sa zabránilo krížovej infekcii. Katétre a nosové obštrukcie treba kedykoľvek skontrolovať, či nie sú upchaté sekrétmi a včas ich vymeniť, aby sa zabezpečila účinná a bezpečná oxygenoterapia.

Štandardy na prevenciu a liečbu bežných komplikácií inhalácie kyslíka

Komplikácia 1: Suché respiračné sekréty

Prevencia a liečba: Kyslík vychádzajúci zo zariadenia na prívod kyslíka je suchý. Po vdýchnutí môže vysušiť sliznicu dýchacích ciest a spôsobiť, že sekréty budú suché a ťažko sa vypúšťajú. Do zvlhčovacej fľaše by sa mala pridať destilovaná voda a na zvlhčenie kyslíka sterilizovaná voda.

Komplikácia 2: Útlm dýchania

Prevencia a liečba: Pri hypoxémii môže pokles PaO2 stimulovať periférne chemoreceptory, reflexne nabudiť dýchacie centrum a zvýšiť ventiláciu pľúc. Ak sa pacient spolieha na túto reflexnú excitáciu, aby udržal dýchanie po dlhú dobu (ako sú pacienti s pľúcnym srdcovým ochorením a respiračným zlyhaním typu II), vdychovanie vysokých koncentrácií kyslíka môže eliminovať tento reflexný mechanizmus, inhibovať spontánne dýchanie a dokonca spôsobiť zástavu dýchania. . Preto je potrebné zabezpečiť nízky prietok, nízku koncentráciu kontrolovaného kyslíka a sledovať zmeny v PaO2, aby sa u pacienta udržal PaO2 na hodnote 60 mmHg.

Komplikácia 3: Absorpčná atelektáza

Prevencia a liečba: Po vdýchnutí vysokých koncentrácií kyslíka pacientom sa v alveolách nahradí veľké množstvo dusíka. Akonáhle je bronchus zablokovaný, kyslík v alveolách môže byť rýchlo absorbovaný cirkulujúcim prietokom krvi, čo spôsobí kolaps alveol a spôsobí atelektázu. Preto je kľúčová prevencia dýchacej obštrukcie. Opatrenia zahŕňajú povzbudzovanie pacientov, aby sa zhlboka nadýchli a kašľali, posilnili výtok spúta, často menili polohu tela a znížili koncentráciu kyslíka (< 60 %). Pacientom na ventilátoroch možno predchádzať pridaním pozitívneho tlaku na konci výdychu (PEEP).

Komplikácia 4: Retrolentálna hyperplázia fibrózneho tkaniva

Prevencia a liečba: Po použití vysokokoncentrovaného kyslíka je nadmerný parciálny tlak arteriálneho kyslíka (PaO2 dosahuje viac ako 140 mmHg) hlavným rizikovým faktorom pre vznik retrolentálnej hyperplázie fibrózneho tkaniva u novorodencov (najmä predčasne narodených detí). Preto by mala byť koncentrácia kyslíka u novorodencov prísne kontrolovaná pod 40% a mala by sa kontrolovať doba inhalácie kyslíka.

Komplikácia 5: Otrava kyslíkom

Klinické prejavy:

• Príznaky otravy pľúcnym kyslíkom: retrosternálna bolesť, suchý kašeľ a progresívna dýchavičnosť, znížená vitálna kapacita
• Príznaky cerebrálnej otravy kyslíkom: poruchy zraku a sluchu, nevoľnosť, kŕče, synkopa a iné neurologické príznaky. V závažných prípadoch môže nastať kóma a smrť.
• Prejavy očnej otravy kyslíkom: atrofia sietnice. Ak predčasne narodené deti berú kyslík v inkubátore príliš dlho, sietnica bude mať rozsiahlu oklúziu krvných ciev, infiltráciu fibroblastov a retrolentálnu proliferáciu vlákien, čo môže viesť k slepote.