Kyslík je jedným z prvkov, ktoré udržiavajú život
Mitochondrie sú najdôležitejším miestom pre biologickú oxidáciu v tele. Ak je tkanivo hypoxické, proces oxidačnej fosforylácie mitochondrií nemôže prebiehať normálne. V dôsledku toho je narušená premena ADP na ATP a nie je k dispozícii dostatok energie na udržanie normálneho priebehu rôznych fyziologických funkcií.
Dodávka tkanivového kyslíka
Obsah kyslíka v arteriálnej krvi CaO2 = 1,39 * Hb * SaO2 + 0,003 * PaO2 (mmHg)
Kapacita prenosu kyslíka DO2 = CO * CaO2
Časový limit, ktorý normálni ľudia potrebujú na to, aby tolerovali zástavu dýchania
Pri dýchaní vzduchu: 3,5 min.
Pri dýchaní 40 % kyslíka: 5,0 min.
Pri dýchaní 100 % kyslíka: 11 min.
Výmena plynov v pľúcach
Parciálny tlak kyslíka vo vzduchu (PiO2): 21,2 kpa (159 mmHg)
Parciálny tlak kyslíka v pľúcnych bunkách (PaO2): 13,0 kpa (97,5 mmHg)
Parciálny tlak kyslíka v zmiešanej žilovej krvi (PvO2): 5,3 kpa (39,75 mmHg)
Vyrovnaný pulzný tlak kyslíka (PaO2): 12,7 kpa (95,25 mmHg)
Príčiny hypoxémie alebo nedostatku kyslíka
- Alveolárna hypoventilácia (A)
- Disproporcionalita ventilácie/perfúzie (VA/Qc)(a)
- Znížená disperzia (Aa)
- Zvýšený prietok krvi z pravého do ľavého skratu (zvýšený Qs/Qt)
- Atmosférická hypoxia (I)
- Kongestívna hypoxia
- Anemická hypoxia
- Tkanivová toxická hypoxia
Fyziologické limity
Všeobecne sa predpokladá, že PaO2 je 4,8 kPa (36 mmHg) a je to limit prežitia ľudského tela.
Nebezpečenstvá hypoxie
- Mozog: Ak sa prívod kyslíka zastaví na 4 – 5 minút, dôjde k nezvratnému poškodeniu.
- Srdce: Srdce spotrebuje viac kyslíka ako mozog a je najcitlivejšie
- Centrálny nervový systém: Citlivý, zle tolerovaný
- Dýchanie: Pľúcny edém, bronchospazmus, cor pulmonale
- Pečeň, obličky, iné: Náhrada kyseliny, hyperkaliémia, zvýšený objem krvi
Príznaky a symptómy akútnej hypoxie
- Dýchací systém: Ťažkosti s dýchaním, pľúcny edém
- Kardiovaskulárne: Palpitácie, arytmia, angína pectoris, vazodilatácia, šok
- Centrálny nervový systém: eufória, bolesť hlavy, únava, zhoršený úsudok, nepresné správanie, pomalosť, nepokoj, krvácanie do sietnice, kŕče, kóma.
- Svalové nervy: Slabosť, tremor, hyperreflexia, ataxia
- Metabolizmus: Retencia vody a sodíka, acidóza
Stupeň hypoxémie
Mierna: Bez cyanózy PaO2 > 6,67 kPa (50 mmHg); SaO2 < 90 %
Stredné: cyanotické PaO2 4-6,67 kPa (30-50 mmHg); SaO2 60-80 %
Závažná: výrazná cyanóza, PaO2 < 4 kPa (30 mmHg); SaO2 < 60 %
Parciálny tlak zmiešaného venózneho kyslíka PvO2
PvO2 môže predstavovať priemerný PO2 každého tkaniva a slúžiť ako indikátor tkanivovej hypoxie.
Normálna hodnota PVO2: 39±3,4 mmHg.
Tkanivová hypoxia <35 mmHg.
Na meranie PVO2 sa musí odobrať krv z pľúcnej tepny alebo pravej predsiene.
Indikácie pre kyslíkovú terapiu
Termo Ishihara navrhuje PaO2 = 8 kPa (60 mmHg)
PaO2 < 8 kP, medzi 6,67 – 7,32 kP (50 – 55 mmHg). Indikácie pre dlhodobú kyslíkovú terapiu.
PaO2 = 7,3 kPa (55 mmHg). Kyslíková terapia je nevyhnutná.
Pokyny pre akútnu kyslíkovú terapiu
Prijateľné indikácie:
- Akútna hypoxémia (PaO2 < 60 mmHg; SaO < 90 %)
- Zastavenie srdcového tepu a dýchania
- Hypotenzia (systolický krvný tlak < 90 mmHg)
- Nízky srdcový výdaj a metabolická acidóza (HCO3 < 18 mmol/l)
- Respiračná tieseň (R>24/min)
- Otrava oxidom uhoľnatým
Respiračné zlyhanie a kyslíková terapia
Akútne respiračné zlyhanie: nekontrolované vdýchnutie kyslíka
ARDS: Použite peep, dávajte si pozor na otravu kyslíkom
Otrava CO: hyperbarický kyslík
Chronické respiračné zlyhanie: kontrolovaná kyslíková terapia
Tri hlavné princípy riadenej kyslíkovej terapie:
- V počiatočnom štádiu inhalácie kyslíka (prvý týždeň) je koncentrácia inhalačného kyslíka <35%
- V počiatočnej fáze kyslíkovej terapie sa odporúča nepretržitá inhalácia počas 24 hodín.
- Trvanie liečby: >3-4 týždne→Prerušovaná inhalácia kyslíka (12-18 h/d) * pol roka
→Domáca kyslíková terapia
Zmeny v vzorcoch PaO2 a PaCO2 počas kyslíkovej terapie
Rozsah nárastu PaCO2 v prvých 1 až 3 dňoch kyslíkovej terapie predstavuje slabú pozitívnu koreláciu zmeny hodnoty PaO2 * 0,3 – 0,7.
PaCO2 pri anestézii CO2 je okolo 9,3 kPa (70 mmHg).
Zvýšte PaO2 na 7,33 kPa (55 mmHg) do 2 – 3 hodín po inhalácii kyslíka.
Strednodobý (7 – 21 dní); PaCO2 rýchlo klesá a PaO2↑ vykazuje silnú negatívnu koreláciu.
V neskoršom období (22. – 28. deň) nie je PaO2↑ významné a PaCO2 ďalej klesá.
Hodnotenie účinkov kyslíkovej terapie
PaO2-PaCO2: 5,3-8 kPa (40-60 mmHg)
Účinok je pozoruhodný: Rozdiel > 2,67 kPa (20 mmHg)
Uspokojivý liečebný účinok: Rozdiel je 2-2,26 kPa (15-20 mmHg)
Slabá účinnosť: Rozdiel < 2 kPa (16 mmHg)
Monitorovanie a manažment kyslíkovej terapie
- Sledujte krvné plyny, vedomie, energiu, cyanózu, dýchanie, srdcovú frekvenciu, krvný tlak a kašeľ.
- Kyslík musí byť zvlhčený a ohriaty.
- Pred vdychovaním kyslíka skontrolujte katétre a nosové obštrukcie.
- Po dvoch inhaláciách kyslíka by sa mali nástroje na inhaláciu kyslíka vydrhnúť a dezinfikovať.
- Pravidelne kontrolujte prietokomer kyslíka, dezinfikujte zvlhčovaciu fľašu a každý deň vymieňajte vodu. Hladina kvapaliny je približne 10 cm.
- Najlepšie je mať zvlhčovač vzduchu a udržiavať teplotu vody na 70-80 stupňoch.
Výhody a nevýhody
Nosová kanyla a upchatý nos
- Výhody: jednoduché, pohodlné; neovplyvňuje pacientov, kašeľ, jedenie.
- Nevýhody: Koncentrácia nie je konštantná, ľahko sa ovplyvňuje dýchaním; podráždenie slizníc.
Maska
- Výhody: Koncentrácia je relatívne fixná a stimulácia je malá.
- Nevýhody: Do istej miery ovplyvňuje vykašliavanie a jedenie.
Indikácie pre odobratie kyslíka
- Pocit vedomia a lepší pocit
- Cyanóza mizne
- PaO2 > 8 kPa (60 mmHg), PaO2 sa neznižuje 3 dni po odobratí kyslíka
- PaCO2 < 6,67 kPa (50 mmHg)
- Dýchanie je plynulejšie
- Spomalí sa srdcová frekvencia, arytmia sa zlepší a krvný tlak sa normalizuje. Pred vysadením kyslíka sa musí inhalácia kyslíka prerušiť (12 – 18 hodín denne) na 7 – 8 dní, aby sa pozorovali zmeny v krvných plynoch.
Indikácie pre dlhodobú kyslíkovú terapiu
- PaO2 < 7,32 kPa (55 mmHg)/PvO2 < 4,66 kPa (55 mmHg), stav je stabilný a krvné plyny, hmotnosť a FEV1 sa za tri týždne výrazne nezmenili.
- Chronická bronchitída a emfyzém s FEV2 menej ako 1,2 litra
- Nočná hypoxémia alebo syndróm spánkového apnoe
- Ľudia s hypoxémiou vyvolanou fyzickou námahou alebo CHOCHP v remisii, ktorí chcú cestovať na krátke vzdialenosti
Dlhodobá kyslíková terapia zahŕňa nepretržitú inhaláciu kyslíka počas šiestich mesiacov až troch rokov.
Vedľajšie účinky a prevencia kyslíkovej terapie
- Otrava kyslíkom: Maximálna bezpečná koncentrácia kyslíka pri vdýchnutí je 40 %. K otrave kyslíkom môže dôjsť po prekročení 50 % počas 48 hodín. Prevencia: Vyhnite sa dlhodobému vdýchnutiu kyslíka s vysokou koncentráciou.
- Atelektáza: Prevencia: Kontrolujte koncentráciu kyslíka, povzbudzujte k častejšiemu otáčaniu, menite polohy tela a podporujte vylučovanie spúta.
- Suché dýchacie sekréty: Prevencia: Zvýšte zvlhčovanie vdychovaného plynu a pravidelne inhalujte aerosól.
- Hyperplázia fibrózneho tkaniva zadnej šošovky: pozorovaná iba u novorodencov, najmä u predčasne narodených detí. Prevencia: Udržiavajte koncentráciu kyslíka pod 40 % a kontrolujte PaO2 na úrovni 13,3 – 16,3 kPa.
- Respiračná depresia: pozorovaná u pacientov s hypoxémiou a retenciou CO2 po vdýchnutí vysokých koncentrácií kyslíka. Prevencia: Kontinuálna oxygenácia pri nízkom prietoku.
Intoxikácia kyslíkom
Koncept: Toxický účinok na tkanivové bunky spôsobený vdýchnutím kyslíka pri tlaku 0,5 atmosféry sa nazýva otrava kyslíkom.
Výskyt kyslíkovej toxicity závisí skôr od parciálneho tlaku kyslíka než od koncentrácie kyslíka.
Typ intoxikácie kyslíkom
Otrava pľúcnym kyslíkom
Dôvod: Vdychujte kyslík pri tlaku približne jednej atmosféry po dobu 8 hodín
Klinické prejavy: retrosternálna bolesť, kašeľ, dýchavičnosť, znížená vitálna kapacita pľúc a znížený PaO2. Pľúca vykazujú zápalové lézie s infiltráciou zápalových buniek, kongesciou, edémom a atelektázou.
Prevencia a liečba: kontrola koncentrácie a času inhalácie kyslíka
Otrava mozgovým kyslíkom
Dôvod: Vdýchnutie kyslíka pri tlaku nad 2-3 atmosféry
Klinické prejavy: zrakové a sluchové poruchy, nevoľnosť, kŕče, mdloby a iné neurologické príznaky. V závažných prípadoch môže dôjsť ku kóme a smrti.
Čas uverejnenia: 12. decembra 2024