Kyslík je jedným z prvkov, ktoré udržujú život
Mitochondrie sú najdôležitejším miestom pre biologickú oxidáciu v tele. Ak je tkanivo hypoxické, proces oxidačnej fosforylácie mitochondrií nemôže prebiehať normálne. V dôsledku toho je premena ADP na ATP narušená a nie je poskytnutá nedostatočná energia na udržanie normálneho pokroku rôznych fyziologických funkcií.
Dodávka kyslíka v tkanivách
Obsah kyslíka v arteriálnej krvi CaO2=1,39*Hb*SaO2+0,003*PaO2(mmHg)
Kapacita transportu kyslíkaDO2=CO*CaO2
Časový limit pre normálnych ľudí na tolerovanie zástavy dýchania
Pri dýchaní vzduchu: 3,5 min
Pri dýchaní 40% kyslíka: 5,0 min
Pri dýchaní 100% kyslíka:11min
Výmena pľúcnych plynov
Parciálny tlak kyslíka vo vzduchu (PiO2): 21,2 kpa (159 mmHg)
Parciálny tlak kyslíka v pľúcnych bunkách (PaO2): 13,0 kpa (97,5 mmHg)
Zmiešaný venózny parciálny tlak kyslíka (PvO2): 5,3 kpa (39,75 mmHg)
Vyvážený pulzný tlak kyslíka (PaO2): 12,7 kpa (95,25 mmHg)
Príčiny hypoxémie alebo nedostatku kyslíka
- Alveolárna hypoventilácia (A)
- Ventilácia/perfúzia (VA/Qc) Disproporcionalita (a)
- Znížená disperzia (Aa)
- Zvýšený prietok krvi z pravého do ľavého skratu (zvýšené Qs/Qt)
- Atmosférická hypoxia (I)
- Kongestívna hypoxia
- Anemická hypoxia
- Tkanivová toxická hypoxia
Fyziologické limity
Všeobecne sa verí, že PaO2 je 4,8 kPa (36 mmHg) je hranica prežitia ľudského tela.
Nebezpečenstvo hypoxie
- Mozog: Ak sa zastaví prívod kyslíka na 4-5 minút, dôjde k nezvratnému poškodeniu.
- Srdce: Srdce spotrebuje viac kyslíka ako mozog a je najcitlivejšie
- Centrálny nervový systém: Citlivý, zle tolerovaný
- Dýchanie: Pľúcny edém, bronchospazmus, cor pulmonale
- Pečeň, obličky, iné: Náhrada kyseliny, hyperkaliémia, zvýšený objem krvi
Príznaky a príznaky akútnej hypoxie
- Dýchací systém: Ťažkosti s dýchaním, pľúcny edém
- Kardiovaskulárne: Palpitácie, arytmia, angína, vazodilatácia, šok
- Centrálny nervový systém: Eufória, bolesť hlavy, únava, zhoršený úsudok, nepresné správanie, pomalosť, nepokoj, krvácanie do sietnice, kŕče, kóma.
- Svalové nervy: Slabosť, tremor, hyperreflexia, ataxia
- Metabolizmus: Retencia vody a sodíka, acidóza
Stupeň hypoxémie
Mierne: Bez cyanózy Pa02 > 6,67 kPa (50 mmHg); SaO2 < 90 %
Stredný: kyanotický PaO2 4-6,67 kPa (30-50 mmHg); SaO2 60-80%
Závažné: Výrazná cyanóza PaO2<4KPa(30 mmHg); SaO2 < 60 %
PvO2 Parciálny tlak zmiešaného venózneho kyslíka
PvO2 môže predstavovať priemerný PO2 každého tkaniva a slúžiť ako indikátor tkanivovej hypoxie.
Normálna hodnota PVO2: 39±3,4mmHg.
<35 mmHg tkanivová hypoxia.
Na meranie PVO2 je potrebné odobrať krv z pľúcnej tepny alebo pravej predsiene.
Indikácie pre kyslíkovú terapiu
Termo Ishihara navrhuje PaO2=8Kp(60mmHg)
PaO2<8Kp,medzi 6,67-7,32Kp(50-55mmHg) Indikácie pre dlhodobú oxygenoterapiu.
PaO2=7,3Kpa(55mmHg) Je potrebná kyslíková terapia
Pokyny pre akútnu oxygenoterapiu
Prijateľné indikácie:
- Akútna hypoxémia (PaO2<60mmHg;SaO<90%)
- Zastaví sa tep a dýchanie
- Hypotenzia (systolický krvný tlak < 90 mmHg)
- Nízky srdcový výdaj a metabolická acidóza (HCO3<18 mmol/l)
- Dýchacie ťažkosti (R>24/min)
- Otrava CO
Respiračné zlyhanie a oxygenoterapia
Akútne respiračné zlyhanie: nekontrolovaná inhalácia kyslíka
ARDS: Použite peep, buďte opatrní pri otrave kyslíkom
Otrava CO: hyperbarický kyslík
Chronické respiračné zlyhanie: kontrolovaná oxygenoterapia
Tri hlavné princípy kontrolovanej oxygenoterapie:
- V počiatočnom štádiu inhalácie kyslíka (prvý týždeň), koncentrácia inhalácie kyslíka < 35 %
- V počiatočnom štádiu oxygenoterapie nepretržitá inhalácia počas 24 hodín
- Trvanie liečby: >3-4 týždne→Prerušovaná inhalácia kyslíka (12-18h/d) * pol roka
→Domáca oxygenoterapia
Zmeňte vzorce PaO2 a PaCO2 počas oxygenoterapie
Rozsah zvýšenia PaCO2 v prvých 1 až 3 dňoch oxygenoterapie je slabá pozitívna korelácia hodnoty zmeny PaO2 * 0,3-0,7.
PaCO2 v anestézii CO2 je okolo 9,3 kPa (70 mmHg).
Zvýšte PaO2 na 7,33 kPa (55 mmHg) do 2-3 hodín po inhalácii kyslíka.
Strednodobý (7-21 dní); PaCO2 rýchlo klesá a PaO2↑ vykazuje silnú negatívnu koreláciu.
V neskoršom období (dni 22-28) nie je PaO2↑ významné a PaCO2 ďalej klesá.
Hodnotenie účinkov kyslíkovej terapie
PaO2-PaCO2: 5,3-8 kPa (40-60 mmHg)
Účinok je pozoruhodný: Rozdiel> 2,67 kPa (20 mmHg)
Uspokojivý liečebný účinok: Rozdiel je 2-2,26 kPa (15-20 mmHg)
Slabá účinnosť: Rozdiel < 2 kPa (16 mmHg)
Monitorovanie a manažment kyslíkovej terapie
- Sledujte krvný plyn, vedomie, energiu, cyanózu, dýchanie, srdcový tep, krvný tlak a kašeľ.
- Kyslík sa musí zvlhčiť a zohriať.
- Pred vdychovaním kyslíka skontrolujte katétre a nosové prekážky.
- Po dvoch inhaláciách kyslíka je potrebné nástroje na inhaláciu kyslíka vyčistiť a vydezinfikovať.
- Pravidelne kontrolujte prietokomer kyslíka, dezinfikujte zvlhčovaciu fľašu a každý deň vymieňajte vodu. Hladina kvapaliny je asi 10 cm.
- Najlepšie je mať fľašu na zvlhčovanie a udržiavať teplotu vody na 70-80 stupňoch.
Výhody a nevýhody
Nosová kanyla a upchatý nos
- Výhody: jednoduché, pohodlné; neovplyvňuje pacientov, kašeľ, jedenie.
- Nevýhody: Koncentrácia nie je konštantná, ľahko sa ovplyvní dýchaním; podráždenie sliznice.
Maska
- Výhody: Koncentrácia je relatívne fixná a dochádza k malej stimulácii.
- Nevýhody: Do určitej miery ovplyvňuje vykašliavanie a jedenie.
Indikácie pre odber kyslíka
- Cítiť sa pri vedomí a cítiť sa lepšie
- Cyanóza zmizne
- PaO2>8KPa (60mmHg), PaO2 neklesá 3 dni po odobratí kyslíka
- Paco2 <6,67 kPa (50 mmHg)
- Dýchanie je plynulejšie
- HR sa spomaľuje, arytmia sa zlepšuje a TK sa stáva normálnym. Pred odberom kyslíka sa musí prerušiť inhalácia kyslíka (12-18 hodín/deň) na 7-8 dní, aby sa pozorovali zmeny v krvných plynoch.
Indikácie pre dlhodobú oxygenoterapiu
- PaO2< 7,32KPa (55mmHg)/PvO2<4,66KPa (55mmHg), stav je stabilný a krvné plyny, hmotnosť a FEV1 sa v priebehu troch týždňov príliš nezmenili.
- Chronická bronchitída a emfyzém s FEV2 menej ako 1,2 litra
- Nočná hypoxémia alebo syndróm spánkového apnoe
- Ľudia s hypoxémiou vyvolanou cvičením alebo CHOCHP v remisii, ktorí chcú cestovať na krátke vzdialenosti
Dlhodobá oxygenoterapia zahŕňa nepretržitú inhaláciu kyslíka počas šiestich mesiacov až troch rokov
Vedľajšie účinky a prevencia oxygenoterapie
- Otrava kyslíkom: Maximálna bezpečná koncentrácia vdychovania kyslíka je 40%. Otrava kyslíkom môže nastať po prekročení 50 % na 48 hodín. Prevencia: Vyhnite sa dlhodobému vdychovaniu kyslíka s vysokou koncentráciou.
- Atelektáza: Prevencia: Kontrolujte koncentráciu kyslíka, podporte častejšie otáčanie, zmeňte polohu tela a podporte vylučovanie spúta.
- Suché dýchacie sekréty: Prevencia: Posilnite zvlhčovanie vdychovaného plynu a pravidelne vdychujte aerosól.
- Hyperplázia fibrózneho tkaniva zadnej šošovky: pozorovaná iba u novorodencov, najmä predčasne narodených detí. Prevencia: Udržujte koncentráciu kyslíka pod 40 % a kontrolujte PaO2 na 13,3-16,3 kPa.
- Respiračná depresia: pozorovaná u pacientov s hypoxémiou a retenciou CO2 po vdýchnutí vysokých koncentrácií kyslíka. Prevencia: Nepretržité okysličovanie pri nízkom prietoku.
Intoxikácia kyslíkom
Koncept: Toxický účinok na tkanivové bunky spôsobený vdychovaním kyslíka pri 0,5 atmosférickom tlaku sa nazýva otrava kyslíkom.
Výskyt kyslíkovej toxicity závisí skôr od parciálneho tlaku kyslíka než od koncentrácie kyslíka
Typ intoxikácie kyslíkom
Otrava pľúcnym kyslíkom
Dôvod: Inhalujte kyslík pri tlaku asi 1 atmosféry počas 8 hodín
Klinické prejavy: retrosternálna bolesť, kašeľ, dýchavičnosť, znížená vitálna kapacita a znížený PaO2. Pľúca vykazujú zápalové lézie s infiltráciou zápalových buniek, kongesciou, edémom a atelektázou.
Prevencia a liečba: kontrolujte koncentráciu a čas inhalácie kyslíka
Cerebrálna otrava kyslíkom
Dôvod: Vdychovanie kyslíka nad 2-3 atmosféry
Klinické prejavy: poruchy zraku a sluchu, nevoľnosť, kŕče, mdloby a iné neurologické príznaky. V závažných prípadoch môže nastať kóma a smrť.
Čas odoslania: 12. decembra 2024